HMO, PPO, POS और EPO योजनाओं में क्या अंतर हैं? | शौक | hi.aclevante.com

HMO, PPO, POS और EPO योजनाओं में क्या अंतर हैं?




कई स्वास्थ्य बीमा योजनाएं हैं जो बीमा कंपनियों द्वारा कुछ समान सुविधाओं के साथ बेची जाती हैं। तीन प्रबंधित देखभाल योजनाएँ, एक स्वास्थ्य रखरखाव संगठन (HMO), पसंदीदा प्रदाता संगठन (PPO), और पॉइंट ऑफ़ सर्विस (POS) ), एक एक्सक्लूसिव प्रोवाइडर ऑर्गनाइजेशन (ईपीओ) के साथ, सभी चिकित्सक नेटवर्क के सदस्यों को प्रदान करते हैं जो कि बीमा लाभ प्राप्त कर सकते हैं। हालांकि, प्रत्येक योजना के अपने लाभ हैं जो विभिन्न स्वास्थ्य देखभाल आवेदकों की जरूरतों को पूरा करते हैं।

HMO योजनाएं

HMO तीन प्रबंधित देखभाल योजनाओं का सबसे अधिक प्रतिबंधक है। सदस्यों को अपने प्रदाता नेटवर्क के भीतर चिकित्सकों द्वारा चिकित्सा देखभाल प्राप्त करनी चाहिए। नेटवर्क में रहने से, सदस्यों को सबसे अधिक बीमा लाभ प्राप्त होता है जिसके परिणामस्वरूप कोई कटौती नहीं होती है और कुछ सह-भुगतान या कोई भी नहीं होता है। HMO की योजना के लिए सदस्यों को अपने प्रदाता नेटवर्क से प्राथमिक देखभाल चिकित्सक (PCPs) चुनने की आवश्यकता होती है। पीसीपी अपने रोगियों के चिकित्सा निर्णयों के प्रभारी हैं। ये आपको अन्य चिकित्सकों और विशेषज्ञों को संदर्भित कर सकते हैं जो नेटवर्क का संचालन करते हैं और सदस्य बीमा कवरेज प्राप्त करेंगे। हालांकि, यदि आप अपने जीपी से रेफरल के बिना नेटवर्क से बाहर जाने का निर्णय लेते हैं, तो सदस्य सभी चिकित्सा व्यय के लिए पूरी तरह से जिम्मेदार होंगे।

पीपीओ योजनाएं

सबसे लचीली प्रबंधित स्वास्थ्य योजनाएं पीपीओ हैं। सदस्यों को स्वास्थ्य देखभाल के लिए नेटवर्क में बने रहने की आवश्यकता नहीं है और पीसीपी का उपयोग नहीं करना है। बीमा का लाभ एचएमओ के रूप में अधिक नहीं है, क्योंकि सदस्यों को नेटवर्क में डॉक्टरों के आने पर कटौती और सह-भुगतान का भुगतान करना होगा। वे देखभाल प्राप्त करने और बीमा कवरेज प्राप्त करने के लिए नेटवर्क से बाहर जा सकते हैं; हालाँकि, नेटवर्क में रहकर उन्हें जो मिला है, उससे कम होगा। वास्तव में, नेटवर्क से बाहर जाने के लिए सदस्य अपने जेब खर्च के 40 प्रतिशत तक का जिम्मेदार हो सकते हैं।

पीओएस योजना

पीओएस योजनाओं को हाइब्रिड माना जाता है क्योंकि वे एचएमओ प्लान और पीपीओ दोनों योजनाओं के तत्वों से बने होते हैं। एचएमओ की तरह, कुछ पीओएस योजनाओं के लिए सदस्यों को पीसीपी चुनने और नेटवर्क पर रहने के लिए सबसे अधिक बीमा लाभ प्रदान करने की आवश्यकता होती है। पीपीओ योजनाओं की तरह, हालांकि, सदस्य ऑफ-नेट जाने में सक्षम हैं और बीमा कवरेज प्राप्त करना जारी रखते हैं, लेकिन राशि कम होगी। सदस्यों को आउट-ऑफ-नेटवर्क देखभाल के लिए रेफरल प्राप्त करने की आवश्यकता नहीं है, भले ही उनके पास पीसीपी हो। हालाँकि, आउट-ऑफ-पॉकेट खर्च, जैसे कि डिडक्टिबल्स और सह-भुगतान, उन सदस्यों के लिए काफी अधिक हैं, जो आउट-ऑफ-नेटवर्क देखभाल के लिए संदर्भित नहीं हैं।

ईपीओ योजनाएं

ईपीओ योजनाएं एचएमओ के समान काम करती हैं क्योंकि उन्हें सदस्यों को अपने स्वास्थ्य देखभाल नेटवर्क के भीतर रहने और अपनी देखभाल के समन्वय के लिए पीसीपी चुनने की आवश्यकता होती है। सदस्यों को डिडक्टिबल्स का भुगतान नहीं करना पड़ता है और उन्हें नेटवर्क देखभाल के लिए कम-भुगतान का भुगतान करना होगा और केवल नेटवर्क छोड़ने और बीमा कवरेज प्राप्त होने पर उन्हें संदर्भित किया जा सकता है। हालांकि, ईपीओ योजनाएं अपने सदस्यों को एचएमओ योजनाओं की तुलना में कम चिकित्सक नेटवर्क प्रदान करती हैं और उनका प्रीमियम भी सस्ता होता है। एक और अंतर यह है कि एचएमओ बीमाकर्ता अपने डॉक्टरों को मासिक भुगतान करते हैं जबकि ईपीओ योजनाएं अपने डॉक्टरों को केवल तभी भुगतान करती हैं जब वे सेवाएं प्रदान करते हैं।

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